Αναπνευστική Υποστήριξη για Ασθενείς με Μυοτονική Δυστροφία στη διάρκεια της πανδημίας COVID-19
Michelle Cao, DO1; Sherri Katz, MDCM, FRCPC, MSc2; Ericka Simpson Greene, MD3; Eric M. Davis, MD4;
Aparajitha Verma, MD, MBA5; John W. Day, MD, PhD1; Lisa Wolfe, MD6
1 Division of Neuromuscular Medicine, Department of Neurology, Stanford University
2 Division of Pediatric Respirology, Department of Pediatrics, University of Ottawa
3 Department of Neurology, Houston Methodist Hospital
4 Division of Pulmonary and Critical Care, Department of Medicine, University of Virginia
5 UT Health Neurosciences, The University of Texas Health Science Center at Houston
6 Division of Pulmonary and Critical Care, Department of Medicine, Northwestern University
Yπόβαθρο
- Η Μυοτονική Δυστροφία (ΜΔ – DM) μπορεί να επηρεάσει την αναπνευστική λειτουργία
Α. Η Μυοτονική Δυστροφία δεν καταστρέφει τον πνευμονικό ιστό σε γενικές γραμμές
- Ακόμα και οι ασθενείς με αδύναμους μύες δεν χρειάζονται συμπληρωματικές ποσότητες οξυγόνου, ενώ κατά τα άλλα είναι υγιείς.
Β. Επιβαρυμένη αναπνοή στη ΜΔ οφείλεται σε αδύναμο διάφραγμα και άλλους αδύναμους αναπνευστικούς μύες.
- Η αναπνοή υποστηρίζεται από προηγμένες συσκευές θετικής πίεσης (PAP) συμπεριλαμβανόμενων των οικιακών αναπνευστήρων, γνωστών ως μη επεμβατικός αερισμός θετικής πίεσης μέσω μάσκας (NIV). Συχνά χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της νύχτας. Κατά τη διάρκεια της ημέρας ίσως κάποια άτομα χρησιμοποιήσουν αερισμό από το στόμα (sip ventilation).
- Η τραχειοστομία και ο οικιακός αναπνευστήρας χρησιμοποιούνται όταν οι αναπνευστικοί μύες είναι πολύ αδύναμοι.
- Ο COVID-19 μπορεί να επηρεάσει την αναπνευστική λειτουργία όλων των ανθρώπων, ακόμα και όταν οι μύες τους είναι ισχυροί.
Α. Ο COVID-19 δεν επηρεάζει απευθείας τους αναπνευστικούς μύες, όμως προκαλεί φλεγμονή στον πνευμονικό ιστό
- Το οξυγόνο είναι δύσκολο να διέλθει στους πνεύμονες με COVID-19.
- Οι ασθενείς με COVID-19 με χαμηλό ποσοστό οξυγόνου ωφελούνται από συμπληρωματικό οξυγόνο.
ΕΓΕΡΣΗ ΑΝΗΣΥΧΙΑΣ ΛΟΓΩ COVID-19 ΣΕ ΣΧΕΣΗ ΜΕ ΤΗΝ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗ ΣΤΗ ΜΥΟΤΟΝΙΚΗ ΔΥΣΤΡΟΦΙΑ
- Ασθενείς με DM και COVID-19 θα απαιτούν και PAP αερισμό (NIV ή διασωλήνωση) ΚΑΙ συμπληρωματικό οξυγόνο.
- Η υποστήριξη τύπου NIV στη λοίμωξη από COVID-19 μπορεί να συμβάλλει στην εξάπλωση του ιού και στην μόλυνση άλλων ατόμων:
Α. Ο COVID-19 εξαπλώνεται κυρίως μέσω σταγονιδίων βήχα ή φταρνίσματος.
Β. Ο αερισμός NIV και οι συσκευές που συμβάλλουν στον καθαρισμό των αεραγωγών (μηχάνημα υποβοήθησης βήχα –cough assist, νεφελοποιητής) μπορούν να μετατρέψουν στον ιό σε αερόλυμα, καθιστώντας τον ικανό να εξαπλωθεί ευρέως.
Γ. Για την μείωση της ιογενούς εξάπλωσης, τα περισσότερα νοσοκομεία έχουν σταματήσει την τακτική χρήση των συσκευών NIV και των συσκευών καθαρισμού των αεραγωγών.
Δ. Oι οικιακές μάσκες αερίζονται και μπορούν να «φυσήξουν» τον ιό από τα σημεία εξόδου του CO2 , εξαπλώνοντας στον περιβάλλον τον ιό.
Ε. Οι μάσκες με μεγάλη διαφυγή μπορεί να αυξήσουν την ιογενή εξάπλωση.
- Η τροποποίηση των συσκευών NIV συνιστάται για τους ασθενείς με DM που είναι ύποπτοι ή έχουν διαγνωστεί με COVID-19
Α. Με αεριζόμενες, καλά εφαρμοζόμενες μάσκες για όλο το πρόσωπο με λάστιχο διπλού αυλού σε συμβατό αναπνευστήρα.
- Χωρίς αερισμό, το CO2 μπορεί να συσσωρευθεί επικίνδυνα στους πνεύμονες.
- ένας διπλός αυλός επιτρέπει στο CO2 να αποβληθεί και περιορίζει την εξάπλωση του ιού.
Β. Οι καινούργιοι οικιακοί αναπνευστήρες (π.χ. Philips EVO, ResMed Astral 150, VOCSN) διαθέτουν διπλό αυλό.
ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΓΙΑ ΤΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΜΥΟΤΟΝΙΚΗ ΔΥΣΤΡΟΦΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΠΑΝΔΗΜΙΑΣ ΤΟΥ COVID-19
- Εντός σπιτιού
Α. Aν δεν έχετε εκτεθεί στον COVID-19, το σύνηθες σύστημα αναπνευστικής υποστήριξης είναι κατάλληλο.
- Οι φροντιστές είναι απαραίτητο να ακολουθούν τα επίσημα μέτρα προφύλαξης κατά γράμμα.
- Πλύσιμο χεριών, χρήση αντισηπτικών με ≥ 60% αλκοολούχα διαλύματα, όχι άγγιγμα προσώπου, αποφυγή επαφής με πιθανώς μολυσμένα άτομα.
- B. Αν υπάρχουν αποδείξεις για έκθεση ή μόλυνση από τον COVID-19, αλλά δεν υπάρχει κάποια αλλαγή στην αναπνοή:
- αυξήστε την προστασία των φροντιστών για μείωση πιθανότητας μόλυνσής τους.
- ακολουθήστε τις οδηγίες για καθαρισμό των συσκευών (δείτε επίσης τις οδηγίες από ACCP στο αγγλικό κείμενο).
- ελέγχετε προσεκτικά το οξυγόνο, χρησιμοποιήστε οξύμετρα στο σπίτι, αν αυτό είναι δυνατό.
- διατηρήστε στενή επαφή με ιατρικούς παρόχους.
2.Τμήμα επειγόντων περιστατικών ή αναπνευστικής φροντίδας, σε περίπτωση υποψίας για COVID-19
Α. Οι ασθενείς με DΜ και λοίμωξη COVID-19 θα χρειαστούν αναπνευστική υποστήριξη (NIV ή διασωλήνωση) και συμπληρωματικό οξυγόνο .
Β. Για μείωση της εξάπλωσης του COVID-19 εντός νοσοκομείου, δε θα επιτραπεί η χρήση της οικιακής συσκευής PAP/NIV.
Γ. Για αποφυγή διασωλήνωσης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αναπνευστήρας διπλού αυλού με κατάλληλη μάσκα που κάνει σωστή επαφή με όλο το πρόσωπο για την παροχή ΝΙV.
Δ. Σε περίπτωση σοβαρής πνευμονίας η διασωλήνωση και η αναπνευστική υποστήριξη είναι επιβεβλημένες.
Ε. Αν η νοσοκομειακή πολιτική επιτρέπει, εφόσον οι νοσοκομειακοί αναπνευστήρες είναι ελάχιστοι, θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν οι οικιακοί αναπνευστήρες (π.χ Trilogy EVO, Astral 150, VOCSN).
Για περισσότερες λεπτομέρειες δείτε Συμβουλές Φροντίδας από το Αμερικανικό Κολλέγιο Γιατρών Θώρακος (ACCP) για τον οικιακό αερισμό ασθενών που υπόκεινται θεραπεία για επιβεβαιωμένη λοίμωξη ή υποψία μόλυνσης από COVIS-19 (American College of Chest Physicians (ACCP) Care Recommendations for the Home–Based Ventilation Patient Undergoing Therapy for Known or Suspected Respiratory Viral Infection with COVID-19)
https://www.chestnet.org/Guidelines-and-Resources/Resources/CHEST-Novel-Coronavirus–Resources
https://foundation.chestnet.org/patienteducation-resources/
Παρακάτω διατίθεται το αρχικό κείμενο, καθώς και το παραπάνω άρθρο αναλυτικά.
Pulmonary-Support-for-Myotonic-Dystrophy-Patients-During-COVID-19-Pandemic-20200-3-23
… [Trackback]
[…] Read More on on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Info to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Read More on to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Read More on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Read More here to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Here you will find 96393 additional Information on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More here to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Info on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More on on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Information on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Information on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Read More here to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] There you can find 14587 additional Information on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Read More here on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More here to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More Information here on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] There you can find 84901 additional Info on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More Information here to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More Information here to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] There you can find 78379 additional Information to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Read More Info here to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Information on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Here you can find 86072 additional Information to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Here you will find 80840 additional Information to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More Info here to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More on on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More Info here on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Information on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] There you will find 17878 additional Info to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Info on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More Info here to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Here you can find 31743 more Information on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] There you will find 65236 additional Information on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More Info here to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Find More to that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] There you can find 83199 additional Information on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]
… [Trackback]
[…] Read More on that Topic: mdahellas.gr/2020/05/01/αναπνευστική-υποστήριξη-για-ασθενεί/ […]